新闻资讯
看你所看,想你所想

Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭护理措施

  [关键字] 呼吸衰竭;护理   [中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)08(a)-115-02      Ⅱ型呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以至于不能进行有效的气体交换,而导致缺氧和伴有二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。整体护理对呼吸衰竭病人的治疗至关重要并且直接影响其预后。从2002年10月~2003年2月,我院呼吸科共收治Ⅱ型呼吸衰竭病人25例,现总结相关护理心得报道如下:      1 资料与方法      1.1 一般资料   全组25例患者,男15例,女10例,年龄56~78岁,平均67岁,均为慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染病人。   1.2 临床转归   经药物治疗后,22例肺部感染好转出院,3例保守治疗效果欠佳,出现意识障碍转ICU后机械通气。      2 护理体会      2.1 保持呼吸道通畅   保持室内空气湿化,病室温度保持在18~20℃,湿度50%~60%,定时通风换气。呼吸衰竭病人因食欲差、进水量少,使痰液黏稠不易排出,可给予药物促排痰或用α-糜蛋白酶雾化吸入使痰液稀释易于排出。定期帮助病人翻身拍背、鼓励咳痰。对无力咳痰病人可嘱其深呼吸或叩其背部,有利于分泌物向较大气管移动,刺激咳嗽;对意识不清病人经鼻导管吸痰,吸痰动作要轻、稳、准、快,避免损伤黏膜并防止负压过大,时间以每次小于15 s为宜。注意导管插入的深度,防止过深刺激。吸痰期间应加大氧的流量,严格执行无菌操作。   2.2 氧疗的护理   2.2.1 持续低流量吸氧(1~2 L/min)氧浓度控制在25%~30%,直至呼吸平稳,紫绀明显减轻。因呼吸衰竭病人伴有二氧化碳潴留,呼吸中枢对二氧化碳刺激敏感度降低或消失,所以只有在缺氧时才刺激呼吸中枢,当吸入高流量氧气后,随着缺氧的改善,消除了缺氧对呼吸中枢的刺激,反而使呼吸功能减退,血中二氧化碳潴留更多,从而麻痹呼吸中枢,导致昏迷,故应低流量吸氧。   2.2.2 注意氧气的湿化及温化呼吸衰竭患者长时间地持续低流量吸氧,易导致呼吸道干燥、痰液黏稠等一系列不利因素,而且如果吸入寒冷干燥的氧气还可引起支气管痉挛性收缩而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此,在加强气道湿化的基础上,还要特别注意在给氧的同时注意氧气的温化和湿化。   2.3 营养支持   慢性呼吸衰竭病人病程长,纳差,摄入、吸收蛋白减少,体内蛋白质分解代谢增加,如不给予足够的营养支持则会发生血清蛋白降低。在负氮平衡下,肺部感染不易控制,同时营养不良还可导致呼吸功能下降,膈肌反射功能降低而无力排痰,从而加重感染,甚至加重病情。因此在积极控制感染、对症治疗的同时应保证营养的供给,可静脉补充高营养制剂,如氨基酸等。并鼓励患者进食高蛋白、适当高脂肪、高维生素饮食,不能进食者可通过鼻饲,保证营养的摄入。   2.4 加强呼吸功能训练   呼吸衰竭患者的呼吸功能训练非常重要。方法有:①鼓励患者进行有效的呼吸锻炼,比如做横膈式呼吸或缩唇腹式呼吸,每天4~6次,每次5~10 min,可改善通气功能。②帮助清醒合作的患者做深大呼吸,深吸气使通气不良的部分肺复张,还可促进咳嗽反射,有利分泌物的排出。   2.5 用药护理   遵医嘱合理应用抗生素及呼吸中枢兴奋剂,要严格掌握用药指征,不能滥用抗生素,禁用对肝、肾有损害的抗生素类药物。此外护士要对应用抗生素的病人密切观察,应早期发现抗生素的毒副作用,如发烧、皮疹、黄疸、尿蛋白、白细胞减少和肝功能异常等,尤其对于老年人在应用广谱抗生素、皮质激素时,容易引起真菌感染或肠道菌群失调,如出现上述情况应及时处理。   2.6 病情观察   严密观察病情变化,监测生命体征、意识状态等;随时注意患者呼吸困难、心悸等症状的变化;掌握了解血气分析、电解质检查结果;病人出现烦躁不安、谵语等情况及时报告医生;准确记录液体的入量及每小时尿量,补充适量的液体和钠盐;从患者痰的色、量、性状随时了解病情变化,并留取痰标本做细菌培养及药敏试验,给治疗提供依据。   2.7 心理护理   首先护理人员应态度和蔼,有同情心。耐心讲解有关疾病的治疗、转归和护理知识,帮助患者建立持续的情感支持和生活照顾,使患者心理得到安慰,保持最佳心态配合治疗。在治疗过程中注意加强对病人及家属的健康教育指导,如家庭氧疗指导、饮食营养指导、促排痰方法指导、肺功能锻炼方法指导以及在观察患者病情变化的方面给予指导等,使其不仅关注疾病的早期治疗,亦重视出院后的康复与保健。      3 讨论      通过对25例病人的护理,体会到Ⅱ型呼吸衰竭护理的特殊性:呼吸衰竭病人一定要在绝对卧床的前提下,一般状况允许时可适当床上活动,减少氧消耗,促进痰液引流;要保持呼吸道通畅,适当增加饮水量(注意慢阻肺呼吸衰竭病人大多合并心功能不全,入液量需在监测心功能的前提下进行);可以稀释痰液,协助虚弱或昏迷病人排痰,定时翻身拍背,仍无力咳痰者需经鼻吸痰,吸痰过程中注意无菌及轻柔操作,禁止带负压插入吸痰管及负压过大并警惕交叉感染;注意Ⅱ型呼吸衰竭病人需持续低流量吸氧,吸入氧浓度过高可导致呼吸抑制,加重二氧化碳潴留,直至患者昏迷死亡;特殊呼吸方法如膈式呼吸和缩唇呼吸,可以促进二氧化碳排出;加强患者营养,补充高蛋白易消化的流食或半流食,避免患者出现负氮平衡;要加强心理护理,增强患者战胜疾病的信心。总之,规范个性化的整体护理可以大大提高Ⅱ型呼吸衰竭患者的好转率,在治疗过程中起到举足轻重的作用。      [参考文献]   [1]王庆元,王雅静.Ⅱ型呼吸衰竭病人的合理氧疗及综合监护[J].实用护理杂志,1995,11(11):6-7.   [2]徐继军.吸痰应注意的几个问题[J].实用护理杂志,1999,15(8):12.   [3]张秀琼.CPPD并呼衰患者氧疗时的护理[J].护士进修杂志,1992,7(7):29-30.   [4]陈建裕.呼衰病人呼吸道管理及护理[J].实用护理杂志,1991,7(6):28-29.   (收稿日期:2007-04-29)

转载请注明出处自我介绍 » Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理

分享: