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呼吸衰竭的护理病例讨论记录 护理病例讨论记录范文

护理疑难病案讨论

时间: 年 月 日 地点:港口门诊注射室

讨论目的:提高护理质量

主持人:

参加人员:

病人资料:谭× 性别:男性 年龄:87岁 职业:退休

关美芳护士长:我们门诊接触到的危重病例不多,为了提高大家的认识,从本月开始选用病房的现行病例或历史病例进行病例讨论,希望通过讨论提高我们对相关这类疾病的认识,提高护理水平。本月我们采用内科的现行病例进行危重病例讨论。主要诊断:呼吸衰竭。下面请张翠燕护士介绍病人病情。

张翠燕护士:患者近10年来每于秋冬季节或不善受凉后反复出现咳嗽,咯白色粘痰,间咯黄痰,伴气促,活动后加重,间在当地治疗,能好转,但反复不愈,入院前2天,受凉后再次出现上述症状加重,频频咳嗽,咯白色痰,量多,夜间不能平卧,发热,上腹部胀闷不适,纳差,乏力,于2014年1月10日09:45收入内科。诊断:慢性支气管并肺气肿。体格检查:T36.5℃,R38次/分,P120次/分,BP130/80mmhg,神志清,精神倦,呼吸促,颈静脉充盈,气管右偏,桶状胸,肋间增宽,右肺呼吸音增粗,左肺呼吸音减弱,双下肺可闻及哮鸣音及湿性罗音。腹部平软,剑突下有轻压痛,双下肢轻度浮肿。X:1、右上肺内见团片状阴影,双肺野见大量斑片状及斑索状阴影,考虑为肺结核病灶。心电图:窦性心动过速,心电图改变,未排前壁、右心室梗塞(室期不明)?血常规:NEW%80.9,LY11.5,LY#0.66, 肾功能:尿酸711.00UMOL/L,尿素:11.6mmol/L.血气分析:酸碱度:7.327,二氧化碳57.0mmhg,氧分压:40.6mmhg.根据医嘱予吸氧、心电监护、1级护理,告病重,抗感染、止咳、化痰、平肝等治疗,清淡饮食。13日血气分析:酸碱度:7.156,二氧化碳96.0mmhg,氧分压:27.7mmhg,病人呼吸衰竭加重,改用亚胺培南抗感染。密切观察病情变化。

张素玲护士:呼吸衰竭是指各种原因使呼吸功能严重受损,造成缺氧或二氧化碳潴留,出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。主要的护理诊断:1、气体交换受损 2、自理能力缺陷 3、有皮肤完整性受损的危险。

刘春华护士:气体交换受损时要改善病人的通气,保持呼吸道的通畅,按时使用祛痰药或气管解痉药,可雾化吸入稀释痰液;气管插管或气管切开时,要做好相关的护理工作,及时清除呼吸道的痰液,预防继发感染;正确氧疗:慢性呼吸衰竭的病人除缺氧外,还伴有二氧化碳潴留,应给以低浓度(24-30%)低流量(1-2L)持续给氧,必要时给以机械通气。

杨玉玲护士:失代偿性慢性呼吸衰竭的病人病情危重,有自理能力缺陷和皮肤完整性受损的危险。要协助做好生活护理,保持患者皮肤清洁和口腔清洁,咯痰后协助患者漱口,可增加病人的舒适感,增加病人的食欲。每2小时协助翻身、改变体位,避免局部皮肤长期受压,使用气垫床。重视患者营养的补充,增加蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素的补充。

吴美瑶护师:患者机械通气前要做好各项准备工作,护士要熟悉呼吸机的性能;呼吸机要性能良好;上机前要教会患者在呼气时吞食食物,减少胃肠胀气的发生;协助医生建立

适宜的人工气道。上机后要密切观察病情及病人生命体征、神志、紫绀的变化,心、肺和腹部的检查开始5-30分钟进行一次,以后可以延长间隔时间,观察血气分析、呼吸机是否同步或故障、不同步时及时排除;呼吸衰竭缓解或改善要及时停机。,以免造成呼吸机肺。撤离呼吸机前要向病人说明停用的理由,停机时必须有医护人员在场,让病人自动配合停机。

冯招容护师:病人有肺结核的可能,要做好隔离措施:按呼吸道隔离处理。同时,要注意输液滴速管理,心室梗塞、呼吸衰竭的病人既要及时完成输液量、又要考虑病人的心肺功能情况,输液时最好使用输液泵,确保准确达到要求滴速。

关美芳护士长:病人危重,护士既要注意病人的病情方面的变化,做好护理工作,保证病人有充分的休息,同时要考虑病人的心理需要,关怀病人,有条件时鼓励家属陪伴或探视。我们要重视学习和提高心电图机、除颤仪和呼吸机方面知识水平和技能,工作时才能得心应手。

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