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呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭的护理措施

N0、N1呼吸一科业务学习(1月28日) 呼吸衰竭的护理 主讲人:邸玉兰

• 在海平面标准大气压、静息状态、排除心内解剖分流和原发心排血量降低等因素条件下。 • 动脉血氧分压 PaO2﹤60mmHg (<8KPa)

• 或伴有二氧化碳分压 PaCO2﹥50mmHg(>6.67KPa)

•动脉血氧分压(PaO2):指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值95 ~ 100mmHg •二氧化碳分压(pCO2)是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力正常值35 ~ 45mmHg 呼衰分类

一 、按病程缓急

急性呼衰—某些突发因素的发生和发展,引起通气和换气功能严重损害,使原来正常的呼吸功能短时间内衰竭。

慢性呼衰—多继发于慢性呼吸系统疾病(或神经肌肉疾病),呼吸功能损害逐渐发展加重造成的呼衰。

呼衰分类

二、按动脉血气分析结果

Ⅰ型呼衰(低氧血症) PaO2﹤60mmHg

PaCO2降低或正常

Ⅱ型呼衰(高碳酸血症) PaO2﹤60mmHg

PaCO2﹥50mmHg

三、按病理生理分类

1. 泵衰竭-神经肌肉、呼吸肌及胸廓病变引起

2. 肺衰竭-肺组织、气道阻塞、肺血管病变引起

慢性呼吸衰竭

• 是在肺部疾病基础上发生的。

• 早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型, 仅有氧分压(PaO )低于60mmHg 。

• 随着病情逐渐加重,往往表现为II 型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO 高于50mmHg ,同时有PaO 222低于60mmHg

缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响

1.对中枢神经系统的影响

轻度缺O 2:注意力不集中、智力、定向力减退。

严重缺O 2: 头痛、烦躁、谵妄、精神错乱、甚至昏迷。

(2)轻度CO 2潴留:皮质兴奋,失眠、兴奋、烦躁不安。

重度CO 2潴留:皮质抑制- CO2麻醉-淡漠、嗜睡

严重缺O 2及 CO2潴留--脑血管扩张、血管通透性↑--脑细胞,脑间质水肿—颅内压↑--血管受压缺

血、缺氧、脑疝形成

2.对循环系统的影响

▲缺O 2和CO 2潴留→刺激心脏→心率加快→心搏量增加→血压上升

▲缺氧→肺小动脉收缩→右心负荷加重

▲长期心肌缺O 2 →心肌变性、坏死→心肌收缩力降低→导致心力衰竭

▲严重缺O 2还可引起严重心律失常或心脏骤停

▲ CO2轻中度升高 →脑血管、冠状血管舒张→皮下浅表毛细血管和静脉扩张 、脾、肾、肌血管收

缩 →病人四肢温暖,红润,多汗。

3.对呼吸的影响

(1) 轻度缺O 2:反射性兴奋→刺激通气(若缺O 2缓慢加重,则这种反射迟钝)

严重缺O 2 :直接抑制作用

(2) CO2轻度升高对呼吸中枢有强大的兴奋作用,CO 2过高抑制呼吸中枢。

4.对肝、肾和造血系统的影响

▲缺O 2可直接或间接损害肝细胞--谷丙转氨酶上升。

▲轻度缺O 2和CO 2潴留使肾血管扩张,增加肾血流量,尿量增加

严重缺O 2和CO 2潴留使肾血管痉挛,血流减少,引起肾功能障碍,尿量减少。

▲慢性缺氧时,红细胞增多,增加血液携氧能力,但血液粘稠度增加,加重心肺负担。

5.对酸碱平衡和电解质影响

▲严重缺O 2→抑制细胞能量代谢→无氧酵解增加→乳酸堆积→导致代谢性酸中毒。

▲高钾血症

▲低氯血症

1、呼吸困难:最早,最突出的症状。

2、发绀:紫绀是缺氧的典型表现。

血流量大的部位易发绀

3、精神神经症状:

急性呼衰→明显、迅速的出现精神症状。慢性缺氧→智力或定向障碍。

轻度CO2潴留时兴奋症状。

CO2潴留加重→呼吸中枢抑制→肺性脑病。

4、循环系统症状

▲ 早期→心率加快,血压增高、头痛,

▲ 晚期→心肌损害、心动过缓,心律失常,血压下

降,甚至休克,心脏骤停。

▲ 二氧化碳潴留→皮肤潮红、温暖、多汗,球

结膜充血、水肿。

▲ 肺动脉高压,右心衰竭

5、其他

谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、消化道出血、循环淤血等

体征

外周浅表静脉充盈,皮肤潮红、温暖、多汗,球结膜充血、水肿。

并发症

•肝肾功能损害、上消化道出血、休克、DIC 等

1. 血气分析 ★ 动脉血气分析是诊断的重要依据

2. 电解质测定:可出现各种电解质紊乱

3. 痰液检查 :痰液涂片与细菌培养

4. 肺功能检查

治疗

(一)通畅气道 1.清除呼吸道分泌物2.缓解支气管痉挛 3.建立人工气道(必要时)

(二)氧疗1.吸氧方式2. 吸氧浓度

(三)控制感染

痰培养、药物敏感试验→选用敏感有效的抗生素。

(四)纠正酸碱失衡和电解质紊乱

1.呼吸性酸中毒: ★最常见。治疗关键是积极改善通气,促使CO 2排出。

2.代谢性酸中毒:通过改善缺氧来纠正,若 pH<7.20再给予碱性药。

3.代谢性碱中毒:积极补充氯化钾、精氨酸等。

4.电解质紊乱:以低钾、低氯、低钠最为常 见。

(五)并发症防治

休克、上消化道出血、DIC 等

(六)呼吸兴奋剂的应用

尼可刹米 、 山梗菜碱

护理问题

1.低效性呼吸形态

2. 气体交换受损

3.清理呼吸道无效

4. 潜在并发症

护理措施

1.休息与环境

(1)体位

(2)环境

(3)生活护理 稳定期同肺气肿护理:适当活动,进行呼吸肌功能锻炼。

2.饮食

(1)高蛋白、高脂肪、高维生素、高纤维素

和微量元素、低碳水化合物饮食。

(2)静脉高营养治疗

(3)保持气道通畅

⑷安全防护

⑸ 预防感染

3、观察病情

(1)观察生命体征、意识状态、动脉血气分析值

(2)观察呼吸节律、频率、深度、及使用呼吸机情况

(3)观察痰液颜色、性状、量

⑷观察缺氧和二氧化碳潴留情况

⑸给氧浓度和给氧方法。

Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度(﹥35%),使动脉氧分压提高到60mmHg 。

Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧, 氧流量1~2L/min,浓度在25%~29%。

机械通气治疗

(6)专人监护

4、用药护理

(1)呼吸兴奋剂:保持呼吸道通畅,静滴速度不宜过快,用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化,若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生,严重者立即停药。

(2)慎用抑制呼吸类药物。

5、心理护理

(1)沟通交流

(2)巡视照料

6、并发症护理

(1)体液失衡

(2)上消化道出血

7、健康指导

(1)疾病知识指导

(2)生活指导

(3)用药指导

⑷自我监测指导

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