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呼吸机治疗呼吸衰竭94例的护理研究 呼吸衰竭护理查房ppt

  [摘要] 目的 研究针对BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的护理方案。方法 对2010年3月-2011年3月我院入院治疗的94例呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺病患者进行了研究,在常规治疗的基础上,使用BiPAP呼吸机进行无创正压通气,并进行细致的护理,包括呼吸机监测、保持呼吸道通畅等。比较治疗前后患者的呼吸、心率等指标的变化。结果 经过BiPAP呼吸机治疗及相关护理,患者的呼吸频率、心率明显降低,PaO2、PaCO2以及SaO2与治疗前比较,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭效果明显,加强护理是治疗成功的保证。

  [关键词] BiPAP呼吸机 呼吸衰竭 护理

  [中图分类号] R563.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-004-01

  [Abstract] Objective To investigate the nursing programme about the BiPAP life-support machine treatment ofrespiratory failure. Methods A total of 94 patients whom acquired respiratory failure associated with chronic obstructive pulmonary disease were enrolled in this study. All patients were carried out the noninvasive positive-pressure ventilation and careful nursing on the base of conventional therapy including the ventilator monitoring and keeping respiratory tract unobstructed. Results The breathing rate and heart rate is lower after BiPAP life-support machine treatment and related nursing, the level of PaO2、PaCO2 and SaO2 is significant different than pretherapy(P<0.05). Conclusion Watching patients closely and keeping respiratory tract clean play an important role in the BiPAP life-support machine treatment of respiratory failure. Ventilator treatment of respiratory failure care should be given adequate attention.

  [Keywords] BiPAP life-support machine; Respiratory failure; Nursing

  双水平气道正压(BiPAP)呼吸是一种无需气管切开,不需要建立人工通道的机械通气技术,现在已经成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭的有效措施之一,可以帮助患者度过危险期,直至呼吸功能得到恢复,同时对呼吸机治疗呼吸衰竭的患者进行细致周密的护理,对于提高呼吸机的疗效具有重要的意义[1]。因此,我们对2010年3月-2011年3月我院收治的94例呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺病患者进行了用BiPAP呼吸机治疗的护理研究,重点考察了临床护理对于治疗效果的影响,现报道如下。

  1 样本与方法

  1.1 样本来源 2010年3月-2011年3月我院入院治疗的94例呼吸衰竭患者,其中男性62例,女性32例,年龄在38岁-78岁之间,平均年龄65.5岁。所有患者均被诊断为慢性阻塞性肺病,符合中华医学会呼吸病学分会COPD的诊治标准。

  1.2 治疗方法 所有94例患者入院后均及时进行抗感染、吸氧、平喘以及排痰治疗,应用美国伟康BiPAP呼吸机经面罩进行无创正压通气,吸气压力为8-18 cmH2O,呼气压力为6-8 cmH2O,呼吸频率为15-18次/min,氧浓度控制在40%左右。通气时间可依据患者个体差异进行,每天2-24h,平均治疗8天,治疗的同时配合细致周密的护理。监测患者治疗前后的血气变化、呼吸频率、心率以及血氧饱和度等指标。

  1.3 统计分析 数据采用平均值±标准差进行表示,所有数据采用SPSS 13.0进行分析,进行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 94例患者应用BiPAP呼吸机的治疗效果见表1。

  表194例患者应用BiPAP呼吸机治疗的效果

   *与治疗前比较,P<0.05,差异有统计学意义

  2.2 94例患者中,有6例发生胃肠胀气,1例发生鼻梁红肿,12例发生面罩漏气,无死亡病例发生。

  3 护理

  3.1 治疗前护理

  3.1.1 心理护理 由于部分患者对于呼吸机还不是很了解,可能会对其治疗效果表示怀疑,缺乏治疗信心,进而产生焦虑和恐惧的情绪,影响治疗过程。医护人员要对患者细致耐心的讲解呼吸机的原理及其优势,并将治愈实例向患者进行宣讲,解除患者的顾虑,帮助患者树立战胜疾病的信心,进而开始主动配合治疗,获得最大的治疗效果。

  3.1.2 患者及体位准备 要协助患者擦浴、翻身、拍背,防止发生压疮,对于昏迷状态的患者,应该注意预防眼球干燥及角膜溃疡。对于留置导尿的患者,每天要进行膀胱冲洗,防止逆行感染。在治疗过程中,采用半卧位或者平卧位,使得头、颈、肩在同一水平线上,以保持呼吸道通畅。

  3.2 治疗中护理

  3.2.1 呼吸机监测 医护人员要密切监测机器的工作情况,确认各个部件连接是否良好,特别要注意患者自主呼吸频率和节奏是否与通气机同步,潮气量是否合适,以及漏气量和吸气压力的水平,若患者平静接受治疗,则表明同步治疗进行中,若患者烦躁不安,则考虑为不同步,需要及时调整[2]。

  3.2.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅对于机械通气具有至关重要的意义,如果患者呼吸道内有分泌物导致呼吸不畅时,仍可能影响最终的通气功能。要保持患者合适的体位,有效的开放呼吸道,对于痰多的患者,及时进行雾化吸入,或者增加气体的湿度[3]。

  3.2.3 血气监测 血气是BiPAP呼吸机治疗时重要的监测指标,护理人员要监测动脉血气,及时调整呼吸机工作参数,若PaCO2下降过快,则说明通气过度,若PaCO2下降过慢,则说明通气不足,应及时调整。

  3.3 治疗后护理 由于这94例患者均为COPD伴随呼吸衰竭,因此患者的体能在治疗过程中不断的消耗,如果不能及时保证患者的体力,很可能出现呼吸机疲劳。另外,患者还可能出现消化不良的症状,因此要遵医嘱静脉补充能量,维持足够的营养,补充高蛋白、高脂肪、低糖、清淡的食物[4]。

  3.4 并发症护理 压迫性损伤是一种常见的呼吸机治疗并发症,护理人员要及时的对患者进行放松,每隔4小时放松一次,每次持续20min左右。其次要注意吸入性肺炎,保持患者侧卧状态,避免吸入呼吸机中的冷凝水,造成恶心、呕吐等症状,保证患者以稳定的状态上机治疗。

  4 讨论 应用无创呼吸机具有体积小,操作简单的特点,可以减少患者局部创伤,但也存在漏气和胃肠胀气等缺点,因此,选择的面罩不要过紧,减少面罩的持续压迫,同时对患者采取右侧卧姿势,可以减少胃肠胀气,必要时可以服用胃肠动力药物。在治疗过程中为患者叩背,以保持患者呼吸道通畅。

  总之,我们对94例BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的患者进行了细致周密的护理,主要从治疗前、治疗中、治疗后三个环节着手,取得了令人满意的治疗效果,所有患者心率、呼吸频率以及PaCO2等指标均有显著改善,与治疗前比较差异明显,说明BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭效果明显,加强护理是治疗成功的保证。

  参考文献

  [1] 韩梅,韩丽.应用无创呼吸机治疗呼吸衰竭33例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,10(29):7181-7182.

  [2] 钱林美.无创呼吸机的应用与护理[J].中外医疗,2009,27(3):147-148.

  [3] 田亚敏.呼吸衰竭患者使用呼吸机的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(10):1172-1173.

  [4] 李海玲,李瑾.BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭82例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,12(10):8991-8992.

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